Información para el Paciente

INFECCIONES POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Manuel Mayorga Espichán (*)

¿LA PSEUDOMONAS ES UNA BACTERIA DE RECIENTE APARICIÓN EN LOS HOSPITALES PERUANOS?

Pseudomonas aeruginosa es una bacteria oportunista ampliamente distribuida en los hospitales desde hace muchos años, particularmente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo, incluyendo las UCIs de los hospitales de nuestro país. Junto con el Staphylococcus aureus son las bacterias que más frecuentemente infectan a los pacientes hospitalizados en la UCI, particularmente entre aquellos que se encuentran intubados y conectados a un respirador mecánico.


¿EL HALLAZGO DE PSEUDOMONAS EN SECCRECIÓN BIOLÓGICA DE UN PACIENTE HOSPITALIZADO, NECESARIAMENTE IMPLICA QUE SE ENCUENTRA INFECTADO?

NO. La colonización de las mucosas (como la garganta) con esta bacteria ocurre tan precozmente como a las 72 horas de su ingreso a la UCI, especialmente entre los pacientes más graves, intubados, con sondas en el estómago o con catéteres vasculares o en la vejiga. La presencia de la bacteria en las secreciones biológicas de estos pacientes no necesariamente implica que el paciente está infectado. Siendo Pseudomonas una bacteria OPORTUNISTA sólo es capaz de producir enfermedad en los pacientes más debilitados: pacientes muy graves, inmunodeprimidos, grandes quemados, pacientes con cáncer en tratamiento quimioterápico, pacientes con enfermedades congénitas del pulmón como la Fibrosis Quística.


¿LA INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS ES UNA INFECCIÓN GRAVE QUE IRREMEDIABLEMENTE CONDUCE A LA MUERTE DE LOS PACIENTES?

Las infecciones por Pseudomonas, particularmente las Neumonías son las infecciones más frecuentes entre los pacientes admitidos a la UCI, particularmente entre aquellos que requieren ser intubados y conectados a un respirador mecánico (“Neumonía Asociada a Ventilador”). Si bien es cierto la tasa de mortalidad atribuible es cercana al 30% actualmente disponemos de una amplia gama de antibióticos muy efectivos y seguros para el tratamiento de estas infecciones. Ocasionalmente, cada cierto tiempo aparecen brotes de infección por Pseudomonas aeruginosa MDR (multidrogoresistente: resistente a casi todos los antibióticos actualmente disponibles). En estas situaciones excepcionales los médicos en todo el mundo hemos tenido que recurrir a antibióticos de la década de los 50’s del siglo pasado y que ya estaban fuera de uso como las Polimixinas (Colistina). La principal causa de la aparición de estas cepas MDR en los hospitales es el uso extensivo e inadecuado de antibióticos. De otro lado, los pacientes que finalmente fallecen habitualmente son aquellos que evolucionan a Sepsis.


¿LA SEPSIS (MAL LLAMADA POR ALGUNOS MÉDICOS “SEPTICEMIA”) ES UN ESTADO EN EL CUAL LA BACTERIA SE DISEMINA (“INFECCIÓN GENERALIZADA”) POR TODOS LOS ORGANOS Y TEJIDOS DEL PACIENTE INFECTADO?

Esto no es cierto. La sepsis es un estado en el cual el organismo del paciente (“huésped”) en su intento por controlar la infección reacciona de manera exagerada ocasionando lesión de órganos distantes. La presencia de la bacteria en el foco primario de la infección solo es el disparador de esta respuesta orgánica. De otro lado, es importante señalar que existe un gran polimorfismo genético en la respuesta del huésped a la infección, esto es, no todos los pacientes van a responder de la misma manera frente a una infección. Aquellos que evolucionan a sepsis severa, shock séptico y falla orgánica múltiple y finalmente mueren son los que están genéticamente predispuestos a evolucionar de esta manera. En otras palabras, no todos los pacientes evolucionarán a sepsis y morirán. La evolución es dependiente de la respuesta del huésped (determinada genéticamente) y no del tipo de bacteria o localización de la infección primaria.


¿QUÉ PUDO HABER OCURRIDO CON LOS PACIENTES QUE DESARROLLARON UNA SEVERA NECROSIS DIGITAL CON NECESIDAD DE AMPUTACIÓN DE MANOS Y PIES QUE HAN MOTIVADO EL INTERÉS DE LA PRENSA EN LOS ÚLTIMOS DÍAS?

Desde hace varios años el conocimiento de los mecanismos íntimos de la sepsis nos a ensenado a los médicos especialistas que tratamos a estos pacientes (médicos intensivistas o “médicos de la UCI” ) que la respuesta orgánica en sepsis no solo es inflamatoria, sino PROCOAGULANTE y ANTI-FIBRINOLÍTICA, esto es, se producen “pequeños coágulos” en la circulación más periférica y distal de los diferentes órganos y tejidos que ocasionan una disminución en la circulación de la sangre (“isquemia”), reducción en el aporte de oxígeno (“hipoxia”) e injuria o muerte celular. Una manifestación rara de esta respuesta procoagulante en sepsis llamada “PURPURA FULMINANS” se manifiesta por gran hinchazón, sangrado y necrosis de los dedos de manos y pies que determinan la amputación quirúrgica y están asociadas a una elevada mortalidad. Es probable que los casos recientemente publicitados correspondan a esta rara condición.


FINALMENTE, ¿QUIENES SON LOS MÉDICOS QUE MANEJAN A LOS PACIENTES MÁS GRAVES DEL HOSPITAL EN LA UCI?

Es importante que la opinión pública conozca que en las UCIs de nuestros hospitales desde hace más de 25 anos existen médicos especializados en la atención de los pacientes más graves (pacientes “críticos”) llamados MÉDICOS INTENSIVISTAS que cuentan con las competencias y acreditaciones necesarias para brindar una atención de la más alta calidad profesional y humana. En los últimos anos nuestras UCIs tanto en Lima como en provincias se han modernizado adquiriendo equipos de monitoreo y soporte avanzado de vida de última generación estando a la par de cualquier UCI del mundo, al punto que en los últimos años estamos participando en estudios internacionales de investigación científica con nuestros pares de EEUU y Europa.



(*)
Médico Intensivista
Jefe de la UCI del Hospital Central de la FAP
Presidente de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI)
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